衣原体跟支原体在生殖泌尿系统疾病的角色

2013-02-18 龚晓明医生

想写这个题目很久了，因为临床常常会看到，只不过有点难写，尤其是支原体这一部分还有很多争议，在处理上有时候因为医生的见解不同可能会造成病人的困扰。衣原体跟支原体的英文字读起来差很多，但是不知道为什么中文翻译却只差一个字，有时候会把病人甚至连医生都搞糊涂了。以下以问答的方式试着把它们解释一下。

1. 衣原体跟支原体是什么？

衣原体（Chlamydia) 跟 支原体 (Mycoplasma) 都是种细菌。属于它们的且可以让人生病的细菌又分好几种。譬如说：衣原体有包括 沙眼衣原体，肺炎衣原体，鹦鹉衣原体，以及兽类衣原体等。

支原体有包括 肺炎支原体，人型支原体、解脲支原体，以及生殖器支原体等四种。

而跟泌尿生殖系统疾病有关的主要为：

沙眼衣原体：是导致性病最常见的细菌。

生殖器支原体：近几年来开始成为导致性病常见的原因之一，仅次于沙眼衣原体以及淋菌。

解脲支原体：是否算是性病还有争议，因为在很多健康的妇女身上都可以找到它，可以算是一种正常的细菌，但有时候病人有尿道感染或阴道炎也可能是因为它的关系，所以它可以算是一种机会致病菌。

*接下来说到的支原体跟衣原体是指上面这三种细菌*

2. 那衣原体跟支原体的感染能导致那些症状呢？

女性被感染衣原体或支原体大多时候都没有症状!很多女病人是体检的时候被验出来有它才知道自己有感染，不然没有感觉。 如果有症状的话，一般是阴道会有不正常的分泌物或者是排尿时有灼热及刺痛感。

男生被感染后常见的症状包括排尿时会刺痛有灼热感或者是尿道有不正常的分泌物。

所谓的非淋菌性尿道炎，大多数是因为衣原体或支原体导致的。

3. 衣原体跟支原体是如何传染的呢？

这三种细菌都是经由性行为传染的，性交，口交，肛交都是传染途径。洗桑拿，泡温泉，游泳池游泳是不会感染这些病的，有时候病人会问起。

4.如果有人感染上衣原体跟支原体，但是都没有症状，那是不是不用治疗了呢？

没有症状的人，一般是不会知道自己被感染的，除非做体检的时候检查出来，或者是病人因为性行为担心要求检查时查了出来。 没有症状的感染是否做治疗，有些争议。 现在公认的是病人如果有感染到沙眼衣原体就应该做治疗，包括性伴侣不管有无症状都得治疗。主要原因是衣原体可以提高女性得盆腔炎的机会，并且可以导致不孕。而怀孕的妇女如果有衣原体感染，也有可能早产，因此目前衣原体的筛检也是产前检查的一部分，在美国，25岁以下有过性行为的女性也都被建议要定期筛检沙眼衣原体。

跟衣原体一样，支原体的感染大多时候也都没有症状，尤其是女生。 只不过目前没有公认的筛检建议，因为医学界对支原体是否像衣原体一样可以导致盆腔炎或不孕症或早产还没有定论....关联是肯定存在的，只不过许多有这些问题的病人没有支原体感染，而许多有支原体感染的病人，也都能怀孕，生过宝宝，没有早产。 而且有些研究显示即使没有症状的孕妇查出来有支原体感染，做了治疗，似乎也对预防早产或对胎儿的健康没有帮助。 也因此目前孕妇的产前检查是没有建议筛检支原体的。

看到这里如果还没有晕算你厉害？

5.那有症状的病人呢？需不需要治疗？

沙眼衣原体跟生殖器支原体都是性病，因此不管有没有症状，只要发现都会建议治疗，男性感染后通常都会有症状，如异常分泌物，频尿，尿痛等。这些病人的性伴侣不管有无症状也都建议治疗。

女性的症状则跟阴道炎或尿道感染相符，如白带多，有异味，或者是频尿，尿急，尿痛等。如果验出来是这两个细菌，她的性伴侣不管有无症状也是推荐治疗。解脲支原体就有些争议了，如果的阴道炎或尿道炎是因为它引起的，那病人当然需要治疗，只是她如果有性伴侣呢？因为解脲支原体可以算是一种机会致病菌，70%以上有性史的女性身上都可以测出来，由它引起的阴道炎或尿道炎跟性是不一定有关系的。就像真菌性阴道炎一般，有时候莫名其妙就就发作了，因此碰到解脲支原体这种情况，如果性伴侣没有任何症状，还真是不知道需不需要治疗。

6.做妇科体检的时候，是否应该定期检查看看有没有衣原体或支原体呢？

目前在美国衣原体是有建议定期筛检，尤其是25岁以下有过性交的年轻女性，还有就是做产前检查的时候，但是这跟她们的文化背景有关。在国内好像没有要求检查。 至于支原体，不建议做任何筛检，除非有症状。 还有就是症状要跟细菌感染有关系才验。 比如说，如果你去看病是因为月经不顺，不规律，但没有别的毛病，那验支原体或衣原体的意义就不大。 因为即使查出来做了治疗，大概对调理经期没有帮助，反而给病人带来不必要的担忧。

7。支原体或衣原体要如何诊断呢？

可以从病人的尿液或从阴道采取分泌物做检查。

8. 支原体或衣原体要如何治疗呢？

这两种细菌的治疗目前是以阿奇霉素这种药为主，这个抗生素可以一次吃1000毫克，吃一次就行了。

9。支原体或衣原体要如何预防呢？

由于它们是由性行为传染，因此戴安全套来降低或避免跟性伴侣体液的接触时很重要的，这不止是针对支原体或衣原体，对所有性病的预防都是一样的，包括淋病，疱疹，艾滋病等。

10. 我去医院做妇科体检，医生说我有支原体，但是我没有症状，是不是要吃药呢？

首先这次检查应不应该检查支原体有相当的争议性，一般不建议，庸人自扰。但既然验出来了，那要看病人所说的支原体是指哪一个？如果是生殖器支原体，目前是建议治疗，包括性伴侣在内。 如果是解脲支原体，那就不是很清楚了，我不建议健康的人去检查支原体，也不建议治疗没有症状的解脲支原体感染。

希望这篇文章可以让大家对衣原体跟支原体有更深的了解。