薄型子宫内膜有哪些治疗对策?
辅助生殖技术(ART)的发展使优质取卵的成功率逐渐上升,但仍有一半以上的患者因子宫内膜过薄无法顺利完成窗口种植,薄型子宫内膜是ART失败的关键因素。大多数学者认为是在黄体支持日当天,经阴道超声测量内膜厚度<7mm为薄型子宫内膜,≤5mm则为超薄型子宫内膜。
激素疗法:
雌激素可促进子宫内膜基底层血管增生,同时促进子宫内膜细胞有丝分裂,使内膜基底层增厚,残存的子宫内膜再生。相关实验研究已表明在月经的第10~14d给予雌激素6mg/d,不但可以显著增加子宫内膜厚度,并且对卵泡的形成和排除无不良影响。此外,雌激素的给药方式亦引起广泛关注。有学者证实,经阴道给药时不仅能提高胚胎移植时内膜的厚度,而且胚胎植入成功率和妊娠率明显高于口服给药组。
HCG的临床应用:
HCG(humanchorionicgonadotropin)是辅助生殖技术中常用的扳机药物,对薄型子宫内膜的干预可能是与调节子宫内膜分化分子(IGFBP-1)、血管生成分子(VEGF)、着床分子(LIF、MCSF)、组织修复分子(MMP-9)等的表达有关,使子宫内膜的厚度得以修复。通常是在月经周期第二天检测体内基础内分泌雌孕激素水平,当E2<80pg/mL,P<1.5ng/mL,即可开始雌激素替代疗法,即初始剂量常为4mg/d,3d后递增为6mg/d,再3d后递增为8mg/d;在给予雌激素第8、9天时开始皮下注射150IUhcg,连用7d,停药检测子宫内膜厚度。
G-CSF(粒细胞集落刺激因子):
G-CSF具有促进Th-2细胞因子分泌,重建子宫内膜机能,促进子宫内膜细胞再生的功能。ZHAOJ研究后得出结论,G-CSF对受损的子宫内膜具有一定的修复作用,这可能与G-CSF作用后上调了波形蛋白的表达含量以及增加了子宫内膜的厚度,从而促进间质细胞增殖和新生血管形成有关。
中医治疗对策:
中医中药能够显著改善薄型子宫内膜患者的临床症状,中药汤剂为主要选择方式,此外亦有耳穴压豆法、中药直肠滴入法、针灸疗法等。薄型子宫内膜中医将其归为月经过少、闭经、不孕症等范畴。肾藏精,主生殖、孕育胎儿,“经血互生,已癸同源”,精能化血,血能生精。子宫、胞脉、胞络与肾脏关系密切,妇女孕育时期,充盛之气血下聚胞宫以养胎源。如肾精不足,不能濡养冲任:一者胎膜失养,可见月经过少,子宫内膜过薄,这与现代医学研究认为“胎膜同步发育”的观点不谋而和;二者肾精不充,瘀阻冲任,胞宫难以容物,这与现代医学认为薄型子宫内膜患者局部血流较缓慢、血供差相吻合。可见,补肾活血法治疗薄型子宫内膜改善局部血流已成为研究的热点。中医以肾虚为本,血瘀为标,以补肾活血法治疗为主。