“新鲜胚胎”妊娠率高还是“冷冻胚胎”妊娠率高?
进行“试管婴儿”助孕治疗的患者走到“胚胎移植”这个环节,基本上就离怀孕很近了。如果有高评分胚胎,子宫内膜也比较好,移植后妊娠率能达到50~70%。
所以大家对“胚胎移植”这个环节也很关注,现在就和大家一起聊聊临床中常见的一些问题。
一、“新鲜胚胎”妊娠率高还是“冷冻胚胎”妊娠率高?
目前认为新鲜和冷冻胚胎移植周期妊娠率差不多,可能不同的生殖中心,鲜胚和冻胚的妊娠率略有差异,但不存在鲜胚优于冻胚,或冻胚优于鲜胚这一说法。
是否能移植鲜胚,主要还是看促排卵周期卵巢反应和内膜的情况,如果促排卵中卵巢反应过度,取卵后卵巢比较大,雌激素水平高,同时又有腹胀等不适,还是应该取消新鲜移植,避免移植怀孕后导致的晚发型卵巢过度刺激综合症这一并发症。
虽然要延迟2个月等卵巢恢复好了,才能进行冷冻胚胎移植,但冻胚移植周期不会发生卵巢过度刺激,是更为安全的。
目前多数中心采用玻璃化冷冻技术冷冻胚胎,胚胎的冻融复活率能达到90%以上,并且不损伤胚胎质量,所以冷冻胚胎移植也是有效的。
新鲜胚胎和冷冻胚胎各有利弊,需要根据实际情况,医生和患者良好沟通后选择更适合的移植时机,以期获得良好妊娠率。
二、移植“优胚”妊娠率高还是“囊胚”妊娠率高?
取卵后第3天,医生会告知患者本次治疗周期形成胚胎的情况。如:取到几枚卵子,几枚成熟卵子,用的是常规IVF还是ICSI受精方式,形成几枚正常授精的胚胎,(也就是2PN的胚胎),这些胚胎是几个细胞,评分几级。
“优胚”是指取卵后第3天形成的7~8个细胞,I-II级的卵裂期胚胎,这些胚胎细胞大小一致,碎片少,继续生长发育潜力比较大。囊胚是卵裂期胚胎继续发育,细胞数增多,体积增大,并分化成内细胞团和滋养层的胚胎。
我们可以在取卵后第3天,选择优质的胚胎进行移植或冷冻,也可以将胚胎再继续培养2~3天,发育成囊胚后再移植或冷冻。第3天的优胚是卵裂球期胚胎,第5~6天的囊胚是更进一步发育的胚胎,只是发育阶段不一样,只要质量好,移植后妊娠率是相似的。
还有一些囊胚是第3天非优质胚胎培养形成,这些囊胚在第3天卵裂期评分时并不优于第3天的优胚,所以也不是囊胚就一定比优胚好,具体选择哪个胚胎移植,也要看它发育过程每一步的综合评分。
现在多数中心新鲜周期行优胚移植,剩余胚胎培养囊胚,冷冻囊胚,所以冻胚周期移植囊胚可能多一些。