有哪些因素可能导致胎停育?
胎停育即胚胎停止发育,是指胚胎和胎儿死亡滞留宫腔内,而尚未自然排出者,是流产的一种特殊情况。其病因复杂,发病机制也尚未完全阐明。但其发生与以下几种因素密切相关。
染色体异常:染色体异常包括数量和结构异常。数量上的异常可以分为非整倍体和多倍体。结构异常有缺失、平衡易位、倒置、重叠等,其中又以平衡易位和倒位最为常见。对于染色体平衡易位携带者,其自身遗传物质无丢失,但生殖细胞在减数分裂时会产生异常配子,也就是说男女双方均有可能成为“罪魁祸首”。这些配子与正常配子结合后即可导致流产、死胎、智力低下和畸形等遗传效应。因此对于染色体易位的夫妇孕中期需进行产前诊断,以防止染色体病患儿的出生。
内分泌失调:在胚胎发育早期,女性的三个激素可以说是牵扯着胚胎发育的命脉。一个是雌激素(E2),一个是孕激素,另一个是人绒毛膜促性腺激素(HCG)。雌二醇(E2)对于着床前子宫内膜的准备及黄体期的维持有重要作用,还能促进妊娠黄体和胎盘分泌孕激素。孕酮(P)在妊娠早期主要来源于妊娠黄体,可以抑制子宫平滑肌的收缩,降低子宫的敏感性,是子宫的镇静剂。β-HCG是诊断早孕的最敏感指标,能及时反映胚胎发育情况。如果母体的这三种激素水平低,无法满足胚胎发育的需求,就可能会导致胚胎的停育和流产。
子宫异常:子宫内膜就像是种子的土壤,太薄或者太厚都会影响着床。常见的病理情况有:单角子宫、中隔子宫及双角子宫致宫腔狭小,血供受到限制。宫腔粘连,主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化,阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。
生殖道感染:支原体属、沙眼衣原体作为非淋菌性泌尿生殖器的主要病原体,易致母体感染,从而引起多种妇科急、慢性炎症,与胎停育、不育、异位妊娠、胎膜早破等疾病密切相关,是与胎停育有关的重要感染因素。
男性因素:精子DNA损伤,即精子DNA发生单链或双链断裂。原因有精索静脉曲张、电离辐射、生殖毒性药物、氧化反应异常、鱼精蛋白缺乏及吸烟等。DNA损伤的精子仍可授精,精卵结合后卵母细胞有修复精子DNA的功能,如果完全修复,则继续发育,正常妊娠分娩。如果精子DNA损伤严重(与男方的年龄相关,35岁以上重),或卵母细胞修复能力弱(与女方年龄相关),结果可能是自然流产、胎停育或胚胎畸形。检测精子DNA损伤的方法有彗星试验(Comet)和精子染色质扩散试验(SCD)等。
精液常规参数异常,如精子浓度(少精)、精子活动力(弱精)及精子形态(精子畸形率高,)等与妊娠失败无明确关系。但部分畸形精子,如大头、多尾精子,可能是染色体数目异常的精子,可能造成妊娠失败。泌尿生殖道感染,如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎及尿道炎等与妊娠失败也无明确关系。
其他因素:有研究显示胎停育还与血型、流产次数、精神刺激、环境因素以及不良的生活习惯,如吸烟、被动吸烟和酗酒等,甚至孕前接受医学检查和咨询都有关。