辅助生殖主任林群凡讲述：女性子宫内膜息肉要直接割掉吗？
异常子宫出血(AUB)的分类中有一种诊断为“AUB-P”，指的是子宫内膜息肉造成的异常出血，在不孕门诊中也常见到B超发现的子宫内膜息肉，经过宫腔镜手术切除后可以改善出血，增加怀孕的机会。但是记住，子宫内膜息肉通常是不孕因素的后果，而非原因。
子宫内膜息肉的诊疗指南
01
什么是子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长，形成的赘生物，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可无蒂或有蒂。
息肉由子宫内膜腺体，间质和血管组成，自然消退率高达 25％，小的息肉更容易自发消退。子宫内膜息肉恶变并不常见，通常发生率为 0％~12.9％，但绝经后，息肉伴发流血常预示恶变的可能性。
B超下显示子宫内膜息肉
02
哪些情况容易发子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，国际妇产科联盟 （FIGO） 将其分类为 AUB-P（息肉因素性子宫异常出血），它的发病率很难统计，因为大多数息肉无症状，多因其他因素做B超时意外发现。子宫内膜息肉发病的高危因素包括年龄、高血压、盆腔炎症、肥胖及促排卵药的使用。
不孕妇女子宫内膜息肉的发病率有增加的趋势，一个大型前瞻性临床研究中对1000 例进行试管婴儿的不孕妇女调查显示，子宫内膜息肉患病率为 32%。不孕妇女中子宫内膜息肉的高患病率表明子宫内膜息肉与不孕相关。
子宫内膜息肉常见的原因为子宫环境的炎症或激素的长期刺激所致。常伴发于子宫内膜异位症、盆腔炎症、长期雌激素应用等，是这些原因造成了不孕，而息肉本身不一定直接导致不孕。
03、怎样诊断子宫内膜息肉？
一、超声检查
通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为月经净后至周期第14天之前的内膜增生期；
确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。经阴道超声检查（ TVUS）提示典型子宫内膜息肉通常显示为：在子宫腔内可见高回声占位，其周围环绕弱的强回声晕，息肉内可见囊腔。
有的宫腔内息肉还表现为一种子宫内膜增厚或局部团块。这些超声学检查不具有特异性，在肌瘤等其他疾病中可有类似结果。
二、彩超、能量多普勒超声、和注水超声
可分别提高阴道超声的诊断能力，可以确定供应血管的存在，特异性和阴性预测值可分别增至 95％和 94％。通过注射生理盐水或凝胶介质（SIS），可提高对比性，显示出未检出的子宫内膜息肉。
三、3D超声
诊断内膜息肉的敏感性为100%，特异性为71%～99%，阳性预测值为89％～99％，阴性预测值为100％。加入盐水溶液对比的3D超声较单一的3D超声检查可以提高子宫内膜息肉检出率。
四、宫腔镜引导下活检最常见
因为它是具有最高敏感性和特异性的微创措施。宫腔镜能直接观察宫腔内病变，初步确定病灶部位、大小、外观、范围并能准确获取病变组织，特别在患者反复出血，应用其它各种检查方法仍不能做出诊断时，故是诊断宫腔病变的金标准。
04
子宫内膜息肉诊断指南
阴道超声为子宫内膜息肉的检测提供可靠的信息，并应选择其中适合应用的（ B 级证据）。
彩色或能量多普勒提高阴道超声诊断子宫内膜息肉的能力（ B 级证据）。
宫内对比超声的应用（有或无 3D 成像）提高了子宫内膜息肉的诊断能力。（ B 级证据）。
盲目刮宫或活检不宜用于子宫内膜息肉诊断（ B 级证据）。
05
子宫内膜息肉的治疗指南
1
对于小的、无症状的息肉，保守治疗是合理的（ A 级）。
目前不推荐药物治疗息肉（ B 级）。
宫腔镜息肉切除术仍然是治疗黄金标准（ B 级）。
不同的宫腔镜息肉切除术临床预后没有显著差异（ C 级）。
2
绝经后有症状妇女应切除息肉并进行组织学评估（ B 级）。
基于其微创性，低成本及相对低手术风险（ C 级），宫腔镜切除术好于子宫切除术。
对于患有息肉的不孕妇女，手术切除息肉有助于自然受孕或提高辅助生殖技术的成功率（A级）。
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