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解救生殖衰老的困境微刺激或成试管新选择

2024-07-26 12:44生殖中心

  导读:随着女性生育年龄的一再推迟,生育需求和生殖系统衰老的矛盾日益凸显,抓紧时间抢救卵子成为首要任务。如果使用不适合的促排卵方案,可能会延误最佳治疗时机。比较短方案等传统促排方式而言,微刺激采用更温和的方式去抢救每一个卵子,或许会成为大龄人群试管的新选择。

  同样的促排 不同的结果

  目前,国内大部分医院在试管婴儿促排卵中采用的是长方案,短方案、拮抗法等,其原理是采用HMG或HCG试剂等外源性激素来刺激卵巢诱发多个卵子同时发育,俗称“大促”。传统大促是目前医院的主流方案,但越来越多的医生开始思考:“揠苗助长”式的大促是否适合所有患者去催熟卵子呢?

  45岁的李太太从8年前为了求子,就开始寻求试管婴儿技术的帮助。然而,8年过去了,李太太继续努力求子,却因为年龄的不断增大,卵巢功能也急遽下降。对于是否能取到优质卵子,李太太非常忧心忡忡。

  另一个是32岁的郑女士,自3年前发现卵巢早衰的迹象后,就努力的抢救自己的卵子。但过多的强烈的促排卵不仅没有帮她抢到优质卵子,也极大的损害了自己的身体机能,这反而加重了卵巢早衰的病情。

  李太太和郑女士的“抢救卵子”行动中,其本意是尽可能地催熟多个卵子,错误地认为能够以量取胜,并从中获得优质卵子。但对她们这样的卵巢早衰或者大龄患者而言,其本身FSH值过高或AMH过低,卵子储备量并不高,大促方案并没有理想的效果;此外,大促方案对身体的副作用比较大。一个周期后,患者往往需要几个月的调休,反而耽误了时间,做不到“抢救卵子”。

  抢救卵子 也许该让微刺激先行

  从理论上说,1颗卵子就可以是1个孩子,卵巢排出的第一个卵子是质量最佳的,而其后通过促排的卵子质量则为第二,第三或第四。因此,相对于传统大促方案,微刺激方案的关注点是质量而不是数量。

  微刺激方案在生殖医生圈子里被称为 Mild/Low Stimulation,也被称为 Japanese IVF。针对亚裔女性的部分特殊体质,日本一直倡导选择使用微刺激试管婴儿技术。日本IVF协会理事长、英医院院长盐谷雅英介绍说:“微刺激一个周期获得数量更少但质量更好的胚胎,而且能够每个月连续做。患者通过三次以上的治疗通常能够获得5-6个高质量的胚胎,就有了比较高的妊娠率。”相对于部分患者来说,如果采用传统的促排方案,不仅难以获得好的胚胎,而且会加重卵巢负担,不利于后续治疗。

  那么,在“抢救卵子”行动中,哪些患者适合采用微刺激促排方案呢?美国著名微刺激试管婴儿专家,多项高龄高FSH的IVF患者妊娠记录保持者Dr. Lyndon Chang帮记者总结了以下三类情况。

  第一类是大龄、卵巢有早衰迹象,卵子储备不足的患者。从激素上看有FSH高于10,AMH低于0.6等指标。目前很多美国的生殖中心并不愿意接纳FSH大于20的患者,担心拉低生殖中心的成功率统计。但实际上在微促情况下,即使是FSH很高的患者仍然有机会获得优质卵子。

  第二类多次采用大促方案失败的患者,可以考虑采用微刺激,尝试获取数量更少但是有可能质量更好的卵子,以提高培养成功率。

  第三类自身身体对激素药物敏感的患者,也可以采用小剂量促排的方式。

  微刺激实施的难点不在于促排卵,而在于培养技术。根据日本英医院的统计数据,一个周期的微刺激平均取卵2到3个。为了保证卵子质量的充分发挥,医院对培养技术提出更高的要求。例如英医院会采用卵子前培养、摇动模拟培养、定制化培养液和微电击等多项技术,将囊胚的培养成功率提高到50%左右,让生殖老化患者看到希望。

  正如Dr. Lyndon Chang所说:“如果您多次治疗失败,被告知年龄太大、FSH太高、AMH太低或卵太少,甚至被建议使用捐卵,你还要问我可以试一试微刺激吗?“

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