35岁女性“不孕率”陡升！谈高龄生育困境
在35岁的“高龄生育门槛”，卵巢衰老使你害怕了么？卵巢好比女性的生殖银行，卵巢中的卵泡是一个女性一生中的财富储备。它并不是取之不尽用之不竭的源泉。相反，随着女性衰老，卵泡池水的枯竭让生殖医生“巧妇难为无米之炊”，而生殖调节的中枢之泉也将面临衰竭的困境。一个残酷的生育事实：35岁后生育力急速下降科学研究表明随着年龄增长，女性生殖能力逐渐下降。35岁为女性“高龄”的分水岭，35岁以后不仅不孕率随着年龄陡然增长，流产率也随之上升。有研究数据显示，40岁以后生育力急剧下降，而45岁以后，自然流产率超过50%。同时高龄女性即使通过生殖辅助技术助孕，活产率通常低于15%。目前，很多女性对生育仍然存在误区，以为年轻就可以等待，有排卵就可以生育。殊不知，女性的生育能力个体差异很大，卵细胞的衰老与人的生理年龄不相符，一些女性35岁时可能就已经没有生殖能力了。高龄不仅使生育率降低也增大妊娠结局的风险。张炜教授强调：尽管人类辅助生殖技术可以帮部分怀不上孩子的夫妻如愿地生下宝宝，但其子代染色体异常的可能非常大。特别是40岁后，子代染色体异常可能性超过1/100，也就是说一百个妈妈里面就有一个可能生下染色体异常疾病的胎儿，例如唐氏综合症。想要孩子的女性最好在25～29岁的最佳生育期完成怀孕的重任。生殖衰老关系与子宫的功能有一定影响，但激素替代治疗可一定程度逆转子宫衰老，与生殖衰老更为密切的是卵巢。对有生育要求的高龄女性，应充分做好孕前的各项筛查，同时也应重视遗传咨询，如扩展型携带者筛查（ECS）能检测出隐形遗传病携带者。高龄助孕的方法主要有促排卵指导同房或宫腔内人工授精(IUI)，体外受精－胚胎移（IVF-ET），微刺激取卵，赠卵IVF。而对于卵巢功能减退的患者，应选择个体化的促排卵方案以获得足够数量的卵子。目前值得尝试的方案有：拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期、黄体期促排卵等。近年研究发现，黄体期微刺激促排卵较卵泡期有更多的获卵数、可移植胚胎数及更高的临床妊娠率和活产率，可能是因为黄体期的高孕酮水平可抑制LH峰引起的卵子早排，也可能与高雌激素水平增加了颗粒细胞FSH受体的数目和敏感性有关，该方案可能成为高龄卵巢储备功能低下患者新的有效的促排手段。另外，某些研究认为补充生长激素、脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone，DHEA)、褪黑素，辅酶Q10等也能增加获卵数，但目前仍然存在一定争议。IVF是成熟有效的方法，高龄女性应将IVF作为首选的助孕手段。
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