美国试管婴儿技术包括哪些方面?
常规IVF-ET:这是将经过促排卵治疗后的女方的卵子取出,和男方手淫后取出的精子一起经特殊处理后在体外自然受精。一般一个卵子周围将加入含有10万条精子的精液。24小时后,自然受精,48小时形成2-4细胞的胚胎,3天形成4-8细胞胚胎,5天形成囊胚。再将优秀的胚胎移植入子宫内,待着床、受孕。
卵细胞质内单精子注射(ICSI):适用于男性不孕和以前IVF中受精率很低的再次IVF治疗者。这种方式是将卵子取出后,选择出形态正常、活动力非常好的精子,用特殊的操作方法,将单个精子直接注入卵子的胞质内,24小时后观察是否受精,48小时后观察胚胎发育情况,其后的工作如常规IVF-ET。
冷冻胚胎:当一对接受治疗的夫妇,有多个胚胎形成,再选择了2-3个优秀的胚胎移植后,还有多余的胚胎怎么办?在有冷冻胚胎库的生殖医学中心,就会将剩余的胚胎进行冷冻保存。首先要选择可供冷冻的胚胎,如果按六级评分法,可供移植的是I-IV级的胚胎,而可供冷冻的则是I-Ⅲ级的胚胎。经验证明,IV级胚胎在冷冻复苏后的可利用率明显下降,再移植后受孕的概率很低。所以,选择I-Ⅲ级品质好的胚胎进行冷冻,以备解冻后使用。
冷冻和复冻的程序是非常复杂的需要仔细操作。冷冻的目的是为治疗的夫妇在一次移植失败后,再有第2次或更多的移植机会。绝大部分接受冷冻治疗的妇女是利用自然排卵周期进行移植,这样省时、省钱而且效果。但当这个妇女内分泌有问题,内膜不能自然达标时,必须要用药物进行周期调控,待各方面条件都达到移植指标时再行胚胎解冻移植。一般来说解冻后的胚胎移植成功率略低于新鲜胚胎,大约为30%左右。胚胎冷冻保存可长达5-10年,其间要不断地进行管理,这为需要行再次移植的夫妇提供了一个很好的机会。
胚胎移植前诊断(PGD):PGD可以确定胚胎是否携带可能导致特定疾病的基因突变,基因是单条染色体上的DNA片段。如果基因发生某种异常,就可能导致儿童罹患特定疾病。主要适用于有遗传性疾病的夫妇或遗传疾病的携带者、染色体异常者。如囊性纤维性病变、地中海贫血、唐氏综合症、猫叫综合症等。
在胚胎被移入子宫前,利用PGD对胚胎进行针对性检测。即用特殊的方法取出这个胚胎中的一个细胞,用特选的基因探针进行检测。如果检测结果证明带有疾病基因,这个胚胎就不能移植。如果证实胚胎正常,则可移入宫腔。PGD对于优生具有重要的价值,是人类改善后代素质的理想手段。
PGD与PGS相同,但实验室检查的不是染色体,而是特定的基因突变,目前可以诊断出125种遗传病,准确率高达99.9%,也可以筛查出婴儿性别,大大提高了试管婴儿的成功率,从源头上也保证了优生优育。
赠卵VF-ET:对于卵巢切除、卵巢功能低下、卵子质量差、绝经或卵巢功能过早衰老的患者,可采用赠卵的方法。选择年轻、卵巢功能正常、身体健康的女性作为供者,经药物促排卵治疗,获取她们的卵子,在体外与受方的丈夫精液进行胚胎培养,将胚胎再移植入受方女性的子宫内,使其怀孕。在赠卵治疗中,很重要的是受方女性的内分泌治蜡。有些要通过半年甚至1年的治疗,使女性的子宫内膜能达到正常育龄女性的水平,才能有利于胚胎的种植。否则,子宫内膜条件不达标,再好的胚胎也不能着床受孕。
配子输卵管内移植(GIFT):又称“礼物婴儿”,适用于不明原因不孕,男方少精、弱精,宫颈因素不孕,免疫因素不孕,输卵管伞端拾卵障碍等所致的不孕。首先是对女方进行药物促排卵治疗,在卵泡成熟形成时,取出卵子,将经过洗涤处理后的精子一起序贯置于一根特殊的导管内。
在腹腔镜下将置有精、卵的导管插入输卵管内2-3厘米处。注入精子和卵子,一般卵子数目约为4-5个,精子和卵子在输卵管内结合,形成胚胎,然后靠输卵管的蠕动运行至子宫腔内着床、发育。这种方法的优点在于不需要复杂的体外培养条件,受精及分裂的过程更接近自然生理。但要求至少有一侧输卵管通畅。GIFT的成功率每周期平均为30%。
合子输卵管内移植(ZIFI):是更接近于试管婴儿的方法。ZIFT是将取出的卵子和精子在体外培养液内使之成为受精卵,将受精卵通过腹腔镜的方法置入到输卵管内,在输卵管内不断发育成桑葚胚。同时靠输卵管的蠕动移至宫腔内种植、发育。ZIFT与GIFT的不同在于前者精卵必须在体外授精,必须有良好的实验室培养条件。另外,要求女方输卵管至少一侧必须通畅。