女性不孕的原因及诊断
在不孕症的夫妇中,约有五十至六十%的不孕原因直接或间接来自女方,故对女性不孕的原因有初步的了解,并且给予适当的诊断和治疗,便成了解决不孕问题的重要课题。
女性不孕的原因很多,详细的问诊,可以提供医师很多有用的信息,并且安排适当的检查,以便做出正确的诊断。问诊的内容应包括:患者的年纪、月经周期及月经量、生产史、有无骨盆腔发炎的病史、有无感染过性传染病、抽烟、酗酒、药物成瘾、或是一些长期服药控制的疾病等,另外,患者的工作性质,有无接触到一些化学、放射线照射等因素,在问诊中,都可以成为最重要的信息。
从卵巢、输卵管、子宫、子宫颈等各方面的问题,都可能造成不孕的,故我们可以从这些方面一一加以检查。在卵巢方面,造成不孕的问题大多是由排卵不正常所引起。若病患太胖或太瘦、长期剧烈的运动、过度减重、压力等等,都可能影响到排卵的功能,另外,若有多囊性卵巢症候群、卵巢早期衰竭、脑下垂体功能异常、高泌乳激素血症、甲状腺功能异常等等问题,也会影响正常的排卵。在检查方面,可以针对上述的问题做抽血检查,以确定是否有内分泌方面的异常造成无排卵。另外,也可请病患监测每日的基础体温,以便间接推断是否有排卵。另外,在排卵期监测黄体成熟激素,或安排阴道超音波检查,或在黄体期检测血中黄体素浓度,或在月经前二天做子宫内膜切片检查,也可以提供有无排卵的间接证据。
输卵管的阻塞或沾粘,也常是不孕症的重要原因之一,在月经第六至十一天后,安排子宫输卵管摄影,可以诊断输卵管是否有阻塞,若怀疑有阻塞,则可以另外安排腹腔镜检查。至于一般人熟知的通气试验,误差较大,进入腹腔之气体亦可能造成腹痛或肩痛,而且无法测出单侧阻塞或子宫内沾粘。
子宫造成不孕的原因,通常是由于子宫内腔沾粘或子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫先天畸形等问题引起。超音波检查可以检查出许多子宫肿瘤和先天子宫异常的问题,必要时也可以安排核磁共振检查。对于子宫内沾粘和息肉等问题,则要接受子宫输卵管摄影或是子宫镜检查才可以正确诊断,手术性子宫镜对上述子宫内疾病,大都可以有效治疗,本院一般对有怀疑的病例,进行诊断及手术性子宫镜,一次解决问题。
子宫颈感染、抗精虫抗体、排卵期子宫颈黏液功能不良,都可能造成不孕。详细的内诊可以查出许多子宫颈的问题,若有感染,则要给予适当的治疗。在排卵日前一至二天前,可以安排「性交后测试」,请患者在同房后二至十二小时内回到门诊求诊,采集子宫颈黏液,评估存活的精虫数,以及子宫颈黏液是否正常。
最后要强调的是,不孕的检查和治疗都相当繁琐,夫妻双方应该共同参与整个过程。不论不孕的问题是在谁的身上,都不能责怪对方,而且要互相鼓励扶持,让彼此的感情更加恩爱,才更有机会创造出爱的结晶。