做试管婴儿为什么会失败?
随着人类辅助生殖技术的发展,常规体外受精(IVF)能够满足大多数患者的需求,第一代试管婴儿(IVF)受精率通常为70%-85%。但仍有少数患者卵母细胞不受精,称为完全受精失败。有5%-15%IVF周期,虽然**常规检查指标正常,但仍会发生不受精,一般理解的原因是精子缺乏正常受精能力,使用卵胞浆单精子注射(ICSI),即第二代试管婴儿技术,可获得受精。
理论上,卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)受精率应为100%,其实对于这类第一代不受精者,第二代受精率只有70%左右。为什么会发生?ICSI受精失败的原因是什么,如何处理?
一.由卵子因素引起的ICSI受精失败
卵子不成熟或过熟.老化.可能导致结构功能异常或结构功能异常ICSI受精失败在女性卵巢功能低下很常见.老年不育(女性年龄38岁).先天性基因缺陷患者。
在实际观察中,卵巢反应正常的女性在促排卵周期中获得的所有卵子都不成熟.或者异常情况,不是很常见。在大多数情况下,ICSI受精失败与卵子质量无明显直接关系,但可能与精子质量有关。
二.由精子因素引起的ICSI受精失败
精子不活动.精子严重畸形.圆头精子.非梗阻性无精子症睾丸精子ICSI由于这些精子的特异性卵子激活因子——候选蛋白,可能会出现不同程度的低受精率和完全受精失败PLCζ表达和定位异常。
三.其他相关因素ICSI受精失败
年龄因素:接受ICSI怀孕妇女的年龄会影响成功率。老年妇女经常有卵母细胞的质量问题,这也是影响生育能力的最重要因素。37岁以上妇女的卵母细胞和胚胎中,50%是染色体非整倍体,这可能会增加卵子的衰老和凋亡.减少卵子线粒体数量.和卵胞浆ATP含量下降等相关。
实验室环境:胚胎培养是一个非常复杂的过程,整个过程中的任何小细节都会影响试管受精的结果。因此,应严格控制生殖中心实验室的环境和技术,包括空气温度.湿度.有害气体含量.pH价值和光强,以及人员的强化培训。
影响因素这么多,应该合理处理什么?
四.对于改善ICSI受精失败的处理方法
1.改善临床促排卵方案,提高卵子质量:卵母细胞核和细胞质的不成熟状态可制卵子对精子的影响PLCζ激活反应。在临床实践中,应优化促排卵方法,尽可能提高卵子质量,适当增加卵子数量。
2.提高精子质量,选择形态正常的活精子:严重精子异常者可在助孕前提高精子质量,ICSI选择形态正常的活精子,对于形态正常的活精子,“死精子”可借助精子尾部低渗膨胀试验.Laman光谱显微镜检查也可用于选择性卵胞浆单精子注射(IMSI)。
3.卵母细胞辅助激活(AOA):AOA该技术能有效克服部分完全受精失败或受精率低,获得正常发育的胚胎,是目前临床上常用的更有效的治疗方法。AOA该技术也用于圆头精子症.不活动精子和严重形态异常精子。
4.注射重组人PLCζ:注入卵母细胞rhPLCζ部分激活失败引起的激活失败可以改进ICSI受精障碍。
5.供精或供卵:若反复供卵:AOA如果失败,可以进行供精试验,酌情进行供精或卵子获取儿童。
五.总结
ICSI受精失败的发生率为1%-3%,临床上很少见,但处理起来很困难。卵子的数量很少。.卵子形态和精子严重异常者较高ICSI受精失败的风险应结合临床和实验室结果综合分析,采取相应的合理处理。