男性不育的辅助生殖技术

2023-12-14 09:25柚子孕育

宫腔内人工授精

宫腔内人工授精（IUI）是将洗涤后的精液，越过宫颈屏障，直接置入宫腔内。

IUI的主要适应症是宫颈因素的不育症，以及少精症、免疫性不育症和精液输送障碍（如尿道下裂）等。

为保证效果，IUI要求精液中至少应有5-40X106的活动精子。宫腔内人工授精的成功率差别很大，与女方的生殖潜力直接相关。

对于男性不育症，每个IUI周期的妊娠率在8%-16%之间。采用超声和尿检监测排卵，可以提高IUI的成功率。

体外授精

体外授精是一项比IUI更复杂的技术，更多地去除了精子在女性生殖道遭遇的艰难险阻。

IVF包括了控制性促排卵，和在正常的排卵前，由超声引导经阴道获取卵泡等过程。获取的卵子在有盖培养皿中，由5X105-50X105 个精子授精。该项技术可以解决精子密度低的中、重度不育症的生育障碍。

还有在IVF的基础上的进展，即精子的显微注射技术，或ICSI。

卵子受精所需的活精子由数十万减少到1个。ICSI技术的开展，促进了针对无精子症患者的取精术的发展。

目前，精子的来源涵盖了输精管、附睾和睾丸。

需要注意的两点是：

（1）IVF和ICSI可能避免了许多自然受精中的自然选择屏障，使导致不育的异常缺陷传至后代。这是一个伦理学的大问题，特别是如Klinefelter综合征等X连锁疾病，可能在其孙子辈重现，导致可改善的男性不育症。

（2）有资料显示，利用该技术生育的后代，其性染色体的异常率，较自然妊娠的后代高4倍。

胚胎种植前基因诊断

胚胎种植前基因诊断是一项高度特殊化的检查方法，可以精确地确定胚胎的遗传学常态。

有些患者，通过IVF和ICSI技术，可能将可遗传的，并危及生命的疾病传至后代。

胚胎种植前基因诊断，是从有盖培养皿中的早期胚胎上获取单个细胞。然后检测获取自细胞的遗传物质，以确定受检胚胎是否携带了异常的染色体或基因。

借助于胚胎种植前基因诊断，IVF和ICSI产生的早期胚胎可以接受单独检查，确定是否存在可疑的遗传特征。

由于其实时的特性，能在24h内确定是否进行胚胎移植，以确保致命性疾病不被下传。

很显然，从胚胎上获取数个细胞，不会损害多数胚胎的存活和正常发育。

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