无精症的希望？聊一下精子的显微取精|小荷科普

曾经非梗阻性无精症患者是几乎不可能生育自己血亲的后代的。自从美国康奈尔大学开始通过显微镜直接在患者的睾丸组织中寻求精子，并取得成功和突破后，使许多原先需要供精治疗或抱养婴儿的非梗阻性无精子症患者的夫妻，开始有了生育自己血亲后代的希望。

今天荷医生就给大家好好介绍一下这个技术。

1999年，Peter N.Schlegel首次发文报道这项技术的临床应用，把这个技术命名为“micro-dissection of testicular sperm extraction，MESE”，标准翻译应该是“睾丸显微切割取精术”，国内一般译之为“睾丸显微取精”。

这项技术可使非梗阻无精症病人只需切割最小量的睾丸组织就能得到足够数量的精子。

睾丸显微取精可以在直视下分离出非梗阻无精症患者局灶性的曲细精管，犹如沙漠里面寻找一片绿洲，如下图所示。在显微镜下，含有精子的曲细精管，饱满而不透明，没有生精细胞和精子的管腔则纤细而又透明。这些细微的差异如果不借助于显微镜是无法区分的。

睾丸穿刺和睾丸活检虽然有简单易行，不用住院的优势，但毕竟无法直接判断睾丸哪些区域存在生精单位，取材有一定盲目性。所以，其获取精子概率和数量明显不如显微取精。这需要手术医师胆大心细，一旦获得精子就可以尝试进行二代试管技术。显微取精技术和二代试管技术正在为越来越多的家庭带来欢乐。

ps:哪些人适用？

✅非梗阻性无精症睾丸穿刺未检到精子的患者；

✅睾丸过小无法穿刺的患者；

✅克氏综合征的患者；

✅Y染色体AZFc区缺失的患者；

✅隐睾致无精的患者等。

显微取精的成功率根据患者的病因不同而有所差别，一般来说，克氏征、Y染色体c区缺失、隐睾、放化疗后、青春期腮腺炎后睾丸炎的患者取精成功率较高，一般能达到40%—70%左右，相比较而言，不明原因的无精子症患者取精成功率较低，约为30%左右。

1、睾丸活检无精子，患者若还想“自己生”，是否只能做显微取精？

有部份患者可能在外院己经做过一次或者多次睾丸活检，但并未成功找到精子。确实若这部份患者仍想“自己生”，除了再盲目地在睾丸上做一次活检外，只能通过显微取精来寻找属于自己的“蝌蚪”，而且有研究显示，多次睾丸活检也并不影响显微取精的成功率。

2、显微取精有多大的可能性找到精子，对睾丸伤害大吗？

根据现有的数据，平均约40%的非梗阻性无精子症患者通过显微取精可以成功找到精子，对睾丸的伤害与睾丸活检相仿，并不额外产生损害。国外大规模病例（>1000例）数据也显示显微取精是安全的，并不影响患者的生活质量，也不会造成性功能障碍。

3、小睾丸患者能否做显微取精？和正常体积的睾丸相比，取精成功率高吗？

相对而言，显微取精最大的优势就在于这些小睾丸患者，特别是有明确病因如腮腺炎、睾丸炎等造成睾丸萎缩后无精的患者，这些患者的取精概率可能达到80%；既往的观点认为睾丸<5ml是睾丸活检的禁忌症，往往被直接建议去做供精，因而这些未做过活检的小睾丸就象是未开垦的处女地，很可能存在有局灶生精现象，而在显微镜的帮助下就有可能找到这些部位。

4、睾丸穿刺之后多久可以做显微取精？

一般来说，睾丸穿刺活检如果没有发现精子，建议不要着急马上就去做显微取精，可以通过一些药物如来曲唑等注射调理6个月左右，这样会提高取精成功率。

5、显微取精手术后多久可以出院，术后常有哪些不适感？不适感会持续多久？

我们的显微取精患者常规是今天住院、明天手术、后天出院，术后可能会存在术侧睾丸局部轻微胀痛等不适，一般可能持续2周至一个月。