妊娠和子宫肌瘤

  随着女性自我保健意识的增强，在体检的时候B超经常会发现有子宫肌瘤，而且近年来育龄妇女中患子宫肌瘤的逐渐增多，子宫肌瘤女性生殖器官中常见的良性肿瘤，根据生长的位置的不同，可以分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。子宫肌瘤对怀孕的有什么影响，这个是准备生育的育龄妇女比较关注的问题。这需要对肌瘤的大小、生长部位、数目以及手术情况进行综合分析可能对妊娠和分娩的影响。

  如果肌瘤在粘膜下，那么就会影响受精卵的着床导致生化妊娠或者早期流产，所以一般建议手术后备孕，如果肌瘤不大，没有手术就怀孕了，而且胚胎能够顺利着床，那么随着胎儿的生长，肌瘤的影响会逐渐消失，如果肌瘤位于肌壁间或者阔韧带，由于子宫肌瘤对于雌激素及孕激素的敏感性较高，妊娠期间母体产生大量雌、孕激素，因此在孕期子宫肌瘤可能会明显长大，过大的肌瘤可产生机械压迫，导致宫腔变形或内膜供血不足引起流产早产，影响胎儿的发育，难产。所以比较大的肌瘤建议手术后备孕，一般手术医生会根据手术的情况，要求避孕1-2年后备孕。如果位于浆膜下的小肌瘤，不影响备孕，而且一般不会对妊娠产生影响，但是如果是带蒂的浆膜下子宫肌瘤可能发生扭转，所以建议比较大的带蒂的浆膜下备孕前手术，这个手术不会影响到子宫肌层，所以手术后就可以备孕了。宫颈肌瘤在分娩的时候会影响宫颈口的扩张，需要剖宫产。

  在整个孕期和产褥期（产后42天内）子宫肌瘤还容易发生红色变性，带蒂的浆膜下子宫肌瘤可能发生扭转，此时孕产妇会突然出现下腹部肌瘤部位的剧烈疼痛，部分孕产妇会出现发热，血液检查白细胞计数升高，B超检查肌瘤迅速长大，严重的患者会诱发子宫收缩，导致早产。因此，遇到这种情况，孕产妇要立即到医院就诊。分娩期肌壁间的肌瘤可能会影响分娩后子宫的正常收缩，导致产后出血。很多孕妇和家属会要求医生在剖宫产的同时剥除子宫肌瘤，甚至为了剥除肌瘤而要求选择性剖宫产。其实，这是一种错误的想法。剖宫产时由于子宫下段的肌纤维被切断，使子宫收缩受到影响，如果在此基础上再剥除肌瘤，势必切断更多的肌纤维，当肌瘤过多、过大、或者患者年龄过大的情况下，就会造成产后出血，最后常常导致不必要的子宫切除。

  一般来说大部分合并子宫肌瘤的妊娠都能顺利地渡过怀孕期、分娩期和产褥期，部分患者需要通过剖宫产终止妊娠，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定，少数患者会发生流产、早产、产后出血等不良妊娠结局。因此，有妊娠合并子宫肌瘤，就要及时就医，进行常规的产科检查，同时要听取医生的意见，正确选择分娩方式和手术时机。合并子宫肌瘤的孕妇要放松心情，愉快地迎接新生命的降临。