尿血是怎么回事？

血尿是泌尿系统疾病常见临床表现之一，包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指的是尿色正常，尿液显微镜检查每高倍视野下有红细胞3个以上，肉眼血尿指的是肉眼可见尿液呈洗肉水样或血色的情况，一般1000ml中混入1ml出血就可出现肉眼血尿。

血尿的高危因素

吸烟、化学染料接触史（苯、芳香胺）、肉眼血尿史、年龄大于40岁、既往泌尿系疾病史，排尿刺激症状、尿路感染史、滥用镇痛药物史、盆腔放疗史、环磷酰胺治疗史。

出现尿血的原因众多，如运动性血尿、尿路特异或非特异感染、尿路结石、泌尿系肿瘤等，95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致。老年人反复间断出现无痛性肉眼血尿时首先要排除泌尿系恶性肿瘤；突然腰痛伴血尿的首先要排除泌尿系结石；尿频尿急发热伴血尿的首先要考虑泌尿系感染。

有研究表明，“危及生命的疾病”在肉眼血尿中的发生率是镜下血尿患者的5倍，但血尿的严重程度与疾病的严重程度不成正比，出现血尿重点是明确诊断，然后针对病因进行有效治疗。

血尿的定位诊断

血尿伴疼痛时，疼痛的部位常有助于发现血尿的部位。初始血尿常提示提示出血来自于前列腺、精囊、或尿道；终末血尿提示血尿来源于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；全程血尿提示出血来自于膀胱、肾脏、输尿管。

血尿的检查策略

血尿的检查遵循无创，微创，至有创检查。除尿常规外，首先根据病情选取泌尿系超声，尿脱落细胞学检查，尿红细胞形态检查，尿三杯实验，肾功能，肾脏血管超声等无创性检查。尿检前48小时避免剧烈运动和尿道侵入性操作。此外，外伤，性行为、月经、病毒性疾病可能导致假阳性。血尿伴蛋白尿或红细胞管型提示肾小球疾病，应就诊肾内科。24小时尿蛋白大于1g时提示肾实质疾病 或肉眼血尿。

微创及有创检查包括MRI，泌尿系CT及增强检查，膀胱镜检查，尿路造影等。如经彻底的泌尿系检查未发现疾病，应严密随访3年，可考虑定期复查尿常规，尿细胞学和血压（第6，12，24，36个月）再根据临床资料判断是事终止检查。

发现血尿也不必过于紧张，健康人中血尿发生率为13－21%，所以血尿的关键点是明确病因，然后有的放矢对症处理。